+376 868 622

Declaració de Sinistre Auto

Declara un sinistre

    DADES ASSEGURAT

    Nom*

    Núm de Pólissa

    Matricula assegurat*

    Email*

    Telèfon*

    DADES INCIDÈNCIA

    Data de l'accident*

    Hora de l'accident

    Lloc exacte de l'accident*

    Descripció dels fets*

    Danys del vehicle assegurat*

    DADES DEL CONTRARI

    Nom del contrari*

    Telèfon del contrari

    Companyia contraria*

    Núm de Pólissa

    Marca, Model del vehicle contrari

    Matricula contrari*

    Danys del vehicle contrari

    Observacions

    Back to Top